垂体泌乳素瘤患者怀孕注意事项由于怀孕后孕妇的脑垂体体积增大,血泌乳素水平升高,因此许多人担心妊娠后垂体瘤会增大,思想负担非常大。1.垂体瘤患者可以怀孕事实上,微腺瘤在怀孕后增大的几率很小(<2%),一般不用担心怀孕后会变大。约20%的大腺瘤在怀孕期间会增大,多巴胺激动剂治疗后只有不到5%的垂体PRL大腺瘤在怀孕期间会增大。因此大腺瘤患者在准备妊娠之前先接受6-12个月的多巴胺激动剂治疗。2.孕期测定泌乳素意义不大正常妇女妊娠后血泌乳素水平可升高10倍以上,因此垂体瘤患者怀孕后随访血泌乳素水平意义不大。但是如果患者有剧烈的头痛或视觉障碍,应考虑垂体瘤增大的可能。3.溴隐亭的使用治疗垂体泌乳素瘤最常用的药物多巴胺受体激动剂溴隐亭,目前认为溴隐亭对胎儿没有有致畸作用,孕期可以放心使用,但是临床上一般在确诊妊娠后就停用。
黄体功能不足可能是妇科内分泌中最为可笑的一个诊断。因为只要有不孕或先兆流产,首先考虑的病因就是黄体功能不足,治疗基本也是针对黄体功能不足进行的。一、黄体功能黄体是排卵后由卵泡转化而来的,其主要作用是分泌孕激素。从字面上讲黄体功能应该是指黄体分泌黄体酮的量,许多医生也因此根据黄体酮水平来判断黄体功能。黄体酮的主要作用是转化子宫内膜,为妊娠做准备。黄体酮的作用需要孕激素受体介导,如果受体或受体后信号传导出现异常,即使孕激素水平再高,也会出现子宫内膜分泌反应不良。因此,归根结底黄体功能最终体现在子宫内膜上。二、黄体功能不足黄体功能不足是一个病理诊断。在整个黄体期,子宫内膜的组织学形态(子宫内膜分泌反应)是持续变化的;分泌期时相不同,子宫内膜组织学形态也不同。若排卵后子宫内膜组织学变化比黄体发育晚2天以上,则称为黄体功能不足。诊断黄体功能不足需要两个条件:1.确定排卵时间;2.需要刮宫做病理检查。由于黄体功能不足的诊断金标准很难在临床上推广,所以很多医生不得已用基础体温测定和黄体酮测定来代替。大家可以使用这两个诊断方法,但不应过分夸大它们的价值;尤其是黄体酮测定,其价值非常有限。因为黄体酮的分泌受GnRH脉冲的影响,波动非常大,测定出来的值忽高忽低非常正常。三、黄体酮治疗早期先兆流产约50%的早期流产与染色体异常有关,本身属于优胜劣汰的自然选择。目前推测只有很少部分早期流产可能与黄体功能不足有关,因此大部分早期先兆流产没必要使用孕激素治疗。孕激素可用于晚期流产和早产的预防。
非孕期女性体内的雌激素主要由卵巢分泌,理论上讲测定雌激素水平可以监测卵巢功能。可事实上雌激素测定几乎没有什么临床意义,如果你一定要测定的话,最终可能会崩溃到怀疑人生。一、雌激素测定结果稳定吗?答:不稳定。理由:卵巢雌激素的分泌受促性腺激素(FSH和LH)的调节,促性腺激素的分泌呈脉冲模式,这意味着不同时刻雌激素分泌的量差别很大。对同一个女性来说,在同一天的不同时刻抽血,所测定的雌激素值可能差别很大。因此,临床上测定的雌激素值只能反映某一时刻的卵巢分泌的雌激素的量,不能全面反映卵巢的功能。二、临床上如何评估雌激素水平?答:多数情况下根据临床表现进行评估。雌激素主要的靶器官是生殖器和乳房,临床上主要根据乳房发育情况和外阴发育情况及子宫内膜厚度(月经量)进行评估。对原发闭经者:幼女型外阴,乳房无发育,说明体内雌激素水平低下,卵巢无功能。青春期有第二性征的发育,说明体内有一定水平的雌激素,卵巢有功能。对青春期和育龄期女性来说只要月经正常,雌激素水平高或低都不能说明任何问题。对卵巢功能减退的女性来说,只要FSH水平已经升高,雌激素水平高或低也没有任何意义。三、以下临床情况用什么检查更合适?1.判断闭经的原因?答:主要根据FSH水平。FSH水平升高说明病因在卵巢,FSH水平较低说明病因在下丘脑-垂体,FSH水平正常说明病因或者是HPO轴功能紊乱,或者是生殖道原因。2.诊断无排卵?答:根据孕激素进行判断。3.监测卵泡发育?答:超声更有意义。4.诊断女性性早熟?答:根据临床表现。女孩8岁前有第二性征的发育。在判断病因时垂体激素更重要。四、总结雌激素对女性非常重要,但是雌激素测定非常不重要。因此没有妇科内分泌疾病的诊断标准中包含雌激素水平。本文系李儒芝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。